Roszczenia z tytułu ubezpieczenia
Zgodnie z art. 28 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej zakład ubezpieczeń wypłaca odszkodowanie lub świadczenie na podstawie uznania roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia w wyniku ustaleń dokonanych w przeprowadzonym przez siebie postępowaniu, zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sądu.
Jakie działania podejmuje zakład ubezpieczeń podczas postępowania likwidacyjnego?
Po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową zgodnie z art. 29 dz.u.a., w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, zakład ubezpieczeń informuje o tym ubezpieczającego lub ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz podejmuje postępowanie likwidacyjne obejmujące następujące czynności:
- ustalenie stanu faktycznego zdarzenia losowego,
- ustalenie zasadności zgłoszonych roszczeń,
- ustalenie wysokości świadczenia,
- informowanie osoby występującej z roszczeniem, na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
Uwaga!
W przypadku umowy ubezpieczenia zawartej na cudzy rachunek, w szczególności ubezpieczenia grupowego, zawiadomienie o wystąpieniu zdarzenia losowego może zgłosić również ubezpieczony albo jego spadkobiercy. W tym przypadku spadkobierca jest traktowany tak jak uprawniony z umowy ubezpieczenia.
Zgodnie z przepisami kodeksu cywilnego, zakład ubezpieczeniowy obowiązany jest spełnić świadczenie w trzydziestodniowym terminie liczonym od daty otrzymania zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową. W przypadku wystąpienia przyczyn uniemożliwiających wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeniowego bądź wysokości świadczenia w wyżej wskazanym terminie, może on zostać przedłużony o 14 dni, z tymże część bezsporna powinna być spełniona we wskazanym wcześniej trzydziestodniowym terminie.
Pamiętaj!
Zarówno umowa jak i ogólne warunki umowy nie mogą przewidywać mniej korzystnych terminów dla ubezpieczonego niż te wskazane w ustawie.
Jaki jest termin przedawnienia dla dochodzenia roszczeń z umowy ubezpieczenia?
Roszczenia z umowy ubezpieczenia przedawniają się z upływem trzech lat. Oznacza to, iż w przypadku niesatysfakcjonującego wyniku postępowania likwidacyjnego możliwe jest dochodzenie roszczeń przed sądem przed upływem terminu, o którym mowa powyżej. Należy mieć na uwadze, że bieg terminu przedawnienia zostaje przerwany wraz z zgłoszeniem zakładowi ubezpieczeniowemu zdarzenia objętego umową ubezpieczeniową. Natomiast bieg terminu przedawnienia na nowo rozpoczyna się w dniu, w którym to zgłaszający zdarzenie otrzymał pisemną odmowę lub przyznanie świadczenia.
Uwaga!
W przypadku ubezpieczenia OC, termin zależy od podstawy, na jakiej odpowiada ubezpieczony.
Pamiętaj!
W sprawach o odszkodowanie pozwanym może być sprawca szkody lub zakład ubezpieczeniowy, bądź oba podmioty w jednym postępowaniu.
